劉昕平中醫師

2020年5月10日星期日

濕疹醫案分享

今天阿平醫師來跟大家分享一個小案例，L小姐長時間受濕疹影響，反覆發作，癢感明顯，天氣熱、溼氣重、溫差大時更是癢上加癢。

濕疹在皮膚上除了常見的「癢」的表現之外，也常常會有紅疹、患處皮膚底色較紅、邊緣脫皮，甚至會有一些色素沉澱等等外觀的狀況。

濕疹可以說它容易好也真的不算難以治療，說它麻煩也有點小麻煩。若是沒有長期擦過類固醇的患者身上，扣除停止類固醇後的反彈期，多數可在兩三週內達到一定效果。可是為什麼會長濕疹呢？大部分都是皮膚的自我保濕能力不夠好等等問題造成的，所以要把皮膚保養回來(或是說照顧到他自己恢復回來)就要功夫了，看嚴重的程度，常常是3-6個月的恢復期，其中除了醫師的診斷、治療，患者的配合幫忙也是很重要的，例如忌口、皮膚的保濕、清潔劑的使用方式、洗澡方式、減少熬夜等等。

等皮膚狀況好些之後，後續的保養也是很重要的，本來我們是沒有皮膚問題的，但是是當我們的工作壓力、生活習慣造成它發生，等我們好了之後，這些不做一些些改變，要他不再發作，這個是不切實際的，阿平醫師很人性化的，不是要大家一開始就放棄工作、社交，完全不熬夜(不工作難道我養你啊XDDDDD)，只是會從最簡單的擦乳液、注意保濕等等下手，如果不行，再一步步建議做更多的管控，我們治療不就是為了讓自己過著正常一些、愜意的生活嗎？總之當我們為皮膚狀況多付出一些，加分自然越快越多，也希望大家在治療、恢復的過程中，可以跟L小姐一樣順利！

本案例已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。

本文為案例資訊，僅作為推廣中醫皮膚療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會與個人體質不同與患者的後續保養有所差異。

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2020年4月7日星期二

異位性皮膚炎醫案分享

十多歲的陳小弟，深受異位性皮膚炎的困擾，除了平常就容易癢到東抓西抓，夜間更是常常抓到睡不著，甚至起來哭泣，若是於熟睡時不慎抓到痛處還會痛到跳起來。

異位性皮膚炎是一種慢性、反覆、頑固的皮膚疾病，台灣常發於小兒、嬰兒身上，患者常常會伴隨過敏性疾病(如：過敏性鼻炎、氣喘等等)。此外也家族成員中，也常常尋的到有類似經歷過的患者。

經過熟人介紹找上中醫，嘗試了中醫療法。照片上顯示的已經產生部分色素沉澱了，再加上持續搔癢而抓產生的疤痕、皮膚的損傷。

首先中醫的切入點會以止癢、退紅為主，經過診斷後，會看情形給予患者中藥內服、專用的中藥乳液、青黛膏等等處方來配合治療，讓患者可以減少抓癢的次數進而達到減緩皮膚的再次損傷。飲食上也會依著現場診斷後，請患者依照其體質減少吃某些食物，也會請患者減少過敏原的接觸或是攝取來達到更好的療效。

等患者狀況好到一定程度後，就會朝著改善色素沉澱的部分邁進。後續再教導患者平常如何保護、照顧其皮膚，達到未來減少彼此再因著異膚問題再見面的機率。

本案例已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。

本文為案例資訊，僅作為推廣中醫皮膚療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會與個人體質不同與患者的後續保養有所差異。

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2020年2月22日星期六

中醫在異位性皮膚炎能扮演的角色

臨床上我們常常依靠著中藥內服的體質調養、外用的皮膚修復，來幫助患者達到減少癢感、改善其患處發紅發熱的狀況、加速患者的皮膚修復速度、減低反彈期的不適、改善後期常見的皮膚顏色變暗沉的情形。

止癢：

一般而言，「癢」在中醫裡面大多和風有關，例如血虛生風、外感風邪等等，所以依照中醫四診體質判斷後，可以給予患者個人化的體質調理、回復，像是祛風解表、養陰補血等等治則，來達到不錯的止癢效果。其中，最棒的附加價值就是，晚上可以睡好一點，不論是小孩或是爸媽…。

退紅：

臨床上患處紅、熱也是常發的症狀，不論是疾病本身的發炎或是癢了再抓造成的，都很常見。從中醫的角度，不外乎和熱有關。但熱也有實熱、虛熱之分，此時當然依照專業的醫師診察後，會依著實者瀉之發之、虛者補之的理路做治療，都可以達到不錯的效果。

幫助皮膚修復：

在診間，常可看到患者皮膚抓得很嚴重，仔細觀察，可以發現不少傷口、痕跡。這是肉眼可以看到的，讓我們更微觀的角度來看，角質層生長的也會不夠好，這就會造成皮膚本身保濕能力出問題，讓異位性皮膚炎更難緩解、改善。中醫可以從改善末梢循環(廢物出的去、營養進的來、皮膚長出來)、補氣養血的角度來給予患者內服用藥，加速皮膚的修復。此外臨床上也常給予患者青黛膏、青黛乳液等等外用特調處方來幫助患者皮膚的修復。

減低反彈期的不適：

在治療上，常常會遇到所謂的反彈期。這個常見於長時間使用類固醇藥物的患者，當患者停藥時，會有變癢、變紅、變熱等等不適症狀，此時可以藉由適度的濕敷、中藥的內服、外用來幫助減低反彈期的不適。

改善色素沉澱：

這個問題，我相信很多長年受異位性皮膚炎困擾的患者都會有類似的經驗，我甚至還遇過異位性皮膚炎的患者因為美容需要，打了雷射，結果產生嚴重的色素沉澱(所以打雷射之前一定要經過專業的皮膚科醫師評估後才可以進行)！當治療到後期，皮膚比較不癢、不紅了，我們就會開始把目光轉到這個標的，臨床上常見的體質有虛證、實熱、血瘀等等，經過中醫的現場問診、脈診判斷體質後，依照體質治療，不少患者可以得到不錯的幫助。

中醫藥對於異位性皮膚炎的患者，不論是在急性、慢性期，都可以有不錯的幫助。但是最重要的就是，一定要找合格、有經驗的中醫師現場看過、體質評估、診斷後擬定個人化的治療方針，才會事半功倍！

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淺談如何照顧異位性皮膚炎

前面我們簡單談介紹過異位性皮膚炎、以及中醫能給異位性皮膚炎患者的幫助，現在我們來跟大家介紹平常我們應該要如何照顧異位性皮膚炎。減少清潔劑，注意水溫，減少流汗，注意濕度，情緒平穩，減少過敏原

減少清潔劑使用、或用清水清洗：

過度的清潔劑使用容易造成皮膚更乾燥，加重症狀，所以平常就要注意減少清潔劑的使用，盡量使用清水沖洗乾淨就好。如果真的皮膚真的太髒，也請盡量使用少量、溫和、無或少香味的沐浴乳，不要使用肥皂類的清潔工具，會造成皮膚太乾。洗澡時，如果要使用清潔用品，也盡量洗重點部位，或是較髒部位就好，其他地方請盡量使用清水清潔即可。

不可洗過熱的水：

溫度太高的水，會造成皮膚的刺激而增加癢感。所以我在診間常跟患者說，請用不會冷到可以接受的較低溫度清洗即可。

減少流汗：

流汗乾掉之後的結晶物對於皮膚刺激較大，所以建議夏天盡量在冷氣房裡面，如果有流汗也沒關係，請準備濕毛巾、濕紙巾擦乾淨，也要記得把濕的衣服換掉。在服裝上面，也建議以棉質衣服為主，盡量不要穿尼龍等材料的服飾。

剪短指甲：

短指甲可以減少抓癢時的傷害，雖然這是治標不治本的方式，但多做一道防護、病情改善的速度就會多一分！此外抓癢易造成皮膚損傷，如果有明顯傷口，要小心後續感染。

保持好的睡眠：

睡不好時會影響皮膚的狀況，容易造成更癢的情形。所以請維持良好的睡眠習慣，例如固定睡眠時間、有充足的睡眠時間、睡覺前減少3C產品使用。

維持穩定的情緒：

臨床上常見到患者狀況隨著情緒波動、過多的壓力而起伏。像是考試前後、或是與親友同儕有衝突時，患者常常皮膚狀況會加重。建議平素可以多培養、安排一些患者喜歡的休閒活動，來降低情緒的波動、幫助治療的效果。

注意空間濕度：

長時間空間濕度過低時，也會造成皮膚癢感增加，所以在冬天使用暖氣機時要特別注意空氣中的濕度，適時以空氣加濕器保濕是個不錯選擇。

過敏原的減少：

減少過敏原的接觸是有助於異位性皮膚炎的治療與後續的照顧。所以寢具定期清洗，減少食用海鮮、牛奶等等常見的食物過敏原，都是有幫助的！

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淺談異位性皮膚炎

異位性皮膚炎是一種慢性、反覆、頑固的皮膚疾病，台灣常發於小兒、嬰兒身上，患者常常會伴隨過敏性疾病(如：過敏性鼻炎、氣喘等等)。此外也家族成員中，也常常尋的到有類似經歷過的患者。

異位性皮膚炎常見症狀：

基本上最常見的就是一個字，「癢」！會伴隨疹子(紅、腫、結痂、脫屑等等)。小朋友常常癢到晚上睡不著，我朋友的小孩還曾經癢到起來哭泣，造成患者與家屬極大的壓力與困擾。一般常發生的位置在四肢彎曲處、頭、臉、頸部、胸。到後期，常常會有產生患處皮膚變得乾燥、粗糙、厚、紋路加深、褐色變化。

異位性皮膚炎的治療：

口服藥物、外用藥膏、照光治療、濕敷等等。

中醫能扮演的角色：止癢、退紅、幫助皮膚修復、改善色素沉澱

臨床上我們常常依靠著中藥內服的體質調養、外用的皮膚修復，來幫助患者達到減少癢感、改善其患處發紅發熱的狀況、加速患者的皮膚修復速度、減低反彈期的不適、改善後期常見的皮膚顏色變暗沉的情形。

對於中醫能扮演的角色更詳細的內容會在後續的文章繼續跟大家做報告研討！

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2020年2月8日星期六

黃斑部病變的證型分別

之前有跟大家簡單的報告過黃斑部病變、以及中醫可以扮演的角色，現在再來跟大家分享黃斑部病變在中醫常見的證型分類：

主要可大致分為肝鬱氣滯、痰濕上犯、虛火上行、脾腎氣虛、血瘀

肝鬱氣滯：

較常發生的症狀：視力減退，模糊感，物體變形感，易多思慮，偶伴隨眼睛脹感、雙側偏頭痛，胸悶感，略有口乾、苦眠差，易眠差、多夢，脈弦

主要治療思維：疏肝理氣，一般常以柴胡疏肝散、小柴胡湯或加味逍遙散隨證加減

痰濕上犯：

較常發生的症狀：視物模糊，眼前較易有霧點，視物變形感，頭暈、頭昏，頭重，肢體重著感，欲寐、偶乏力，易伴隨身體末梢水腫，舌苔較多較厚，脈滑偶寸浮

主要治療思維：除溼逐痰醒腦，一般常以苓桂朮甘湯加減，如有熱較明顯會輔以溫膽湯加減

虛火上行：

較常發生的症狀：視力變壞，中心視野偶伴隨黑點、霧點，眼睛熱感大於脹感，疲勞感、乏力感，口乾、口苦，眠差，易多夢，舌質較紅，脈弦細、偶數、重按較無力

主要治療思維：滋陰降火，一般常以知柏地黃丸加減去治療

脾腎氣虛：

較常發生的症狀：看東西模糊感，無法長時間看東西，眼睛乾澀，眼皮較易浮腫，稍有脹感，雙側稍有偏頭痛但不會很嚴重，較易口乾，腰痠軟感，膝蓋較無力感，疲勞感，脈稍細

主要治療思維：補脾養腎，一般常以歸脾湯加減

血瘀：

較常發生的症狀：中心視野較容易發生黑點、霧斑，看東西變形感，眼睛痛感，頭脹痛，舌色較暗較紅易有瘀斑，脈澀

主要治療思維：活血化瘀，一般常以血府逐瘀湯加減

以上這些證型，並不是只可以單獨出現在患者身上。有時可以伴隨在一起出現，例如脾腎氣虛也常常跟痰濕上犯容易一起出現，以上一些個人小心得提供給大家參考。

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2020年1月18日星期六

黃斑部病變

認識黃斑部：

相信大家都聽過視網膜的大名，以照相機來說，視網膜就是底片區。而黃斑部就是位在視網膜的主要感光區，所以如果黃斑部產生問題，也容易伴隨中央視野、視覺的異常。

黃斑部病變患者的感覺：視覺異常、扭曲感、辨色能力下降

1.中央視覺改變、異常：會有中央視野變暗、或是出現一些黑點

、霧點。

2.直線扭曲感：看直的東西，會扭曲。可以看家裡直線的物品來做檢查(例如磁磚)。有患者跟我描述，他在看直線時，會覺得跟波浪一樣上上下下。比較方便的檢查方法，可以去找Amsler grid來檢查。

3.顏色異常：對於顏色的辨識度下降

黃斑部病變的分型：急性、漸進性

1.急性：大家最常聽到的大概就是”濕性”黃斑部病變，主要原因就是黃斑部附近的血管異常增生，會滲出液體、血液造成視力快速退步。其他較常見的急性黃斑部病症的原因有：附近血管的阻塞、高度近視造成的黃斑裂孔或視網剝離、外傷

2.漸進性：就是另外一種常聽到的”乾的”黃斑部病變，這大部分就偏向屬於年齡增長而老化的問題，也是比較占黃斑部病變的較大宗。其他較常見的漸進性黃斑部病症的原因有：糖尿病、高血壓引起的黃斑部問題、藥物副作用、曾經手術過或是不明原因的發炎造成的。

檢查方式：找黑點、看直線

一般家裡自己可以檢查的大概就是：

1.看看中心視野有無霧點或黑點或視力較差的感覺。

2.看直線的物品如磁磚

、門框，或是去網路找Amsler grid來做檢查，當凝視圖片中心黑點時，發現方格表中心區域出現空缺或曲線，就可能是眼底有出現問題。(這個google一下超容易找到，事實上是我還不會插入圖片啦，等我研究好怎麼放再來補好了…)。

如果上述檢查發現有怪怪的，請立刻找醫師做進一步的檢查。

治療方式：

西醫：雷射、注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF）

中醫：針灸、漢方中藥

中醫可以幫助患者的事情

1.改善中心視野的視力：黃斑部病變的患者，常常會伴隨中央視野的模糊、有霧點。經過中醫的治療，有機會可以改善模糊感、讓霧點黑點顏色變淡，增加視覺能力

2.改善看直線時的扭曲度：這個也很常見於黃斑部病變的患者。經過中醫的針藥調理、治療，會有機會幫助患者看東西變較不扭曲，甚至狀況較好的患者，也有機會可以改善到接近直線。

3.減緩惡化速度：黃斑部病變的患者，常常也是因為老化、用眼過度、本身慢性疾病等等的問題造成的。經過治療後，之前改善的部分還是需要持續調理、保養，不然這些原因還在，也許哪一天視力模糊感也會再慢慢找回來。所以平常的保養就很重要，除了葉黃素等營養品之外，中醫的針灸、漢方調理也可以提供很好的幫助，方式也和在治療時差不多，但就是針灸頻率、強度可以調低，輔以服用顧肝名目、養腎護眼的天然漢方來做保養。

影響恢復程度的幾個因素

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：中心視野異常越嚴重(例如黑點霧點較大、顏色較深)、看直線時扭曲程度，恢復情形越差。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。有無配合服用中藥一併治療，針藥併行，效果會更好。

於接下來的文章，會再和大家簡單分享一下中醫治療黃斑部病變的證型分別！

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2020年1月7日星期二

青光眼在中醫常見的證型

之前跟大家簡單的介紹過青光眼、以及中醫可以扮演的角色，現在再來跟大家報告、分享青光眼在中醫常見的證型分類：

主要可大致分為肝氣鬱結、肝火上擾、痰濕上犯、肝腎陰虛、血瘀

肝氣鬱結：

較常發生的症狀：眼睛脹感，較易雙側偏頭痛，上腹、胸悶感，眠差，易多夢，易思慮，脈弦

主要治療思維：疏肝理氣，一般常以小柴胡湯或有熱時會以加味逍遙散加減

肝火上擾：

較常發生的症狀：眼睛熱感大於脹感，口乾、口苦，眠差，易多夢，顛頂痛、偏頭痛，脈弦、數、有力

主要治療思維：清肝瀉火，一般常以龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散加減去治療

痰濕上犯：

較常發生的症狀：頭痛、頭暈、頭昏，眼睛脹感，較想睡覺，較易身體重濁感，偶有伴隨身體末梢水腫，脈滑偶寸浮

主要治療思維：除溼逐痰醒腦，一般常以苓桂朮甘湯加減

肝腎陰虛：

較常發生的症狀：眼睛乾澀，稍有脹感，雙側稍有偏頭痛，較易口乾，腰痠軟感，膝蓋較無力感，疲勞感，脈稍細

主要治療思維：補養肝腎，一般常以杞菊地黃丸加減

血瘀：

較常發生的症狀：眼睛痛感、澀感，頭脹痛，舌易有瘀斑，脈澀

主要治療思維：活血化瘀，血府逐瘀湯加減

以上這些證型，並不是只可以單獨出現在患者身上。有時可以伴隨在一起出現，例如血瘀證也常常跟肝氣鬱結容易一起出現，以上一些個人小心得提供給大家參考。

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淺談青光眼以及中醫能扮演的角色

青光眼﹝glaucoma﹞

青光眼是什麼？：

先簡單介紹一下青光眼。青光眼的病因有很多種。其中一些共同的特徵，就是會引起眼睛結構上的異常，也就是常聽到的視神經萎縮或缺陷。除了視力受到影響外，視野的缺損、縮小也是常見的問題。嚴重時，會導致失明！

青光眼與眼壓：

在正常的情況下，為了維持眼球的形狀，以保持眼睛光學功能以及新陳代謝，睫狀體會分泌房水來執行這個工作。所以當此房水排出的系統受阻時，眼球內部之壓力就會上升而傷害到視神經(所以眼壓是青光眼很重要的的風險因子)。一般正常的眼壓是 10 至 20 毫米汞柱之間。

青光眼主要的類型：

一般可分為先天性青光眼、慢性隅角開放性青光眼、急性隅角閉鎖性青光眼、繼發性青光眼、正常眼壓的青光眼。

先天性青光眼：和家族遺傳較有關係。

『慢性』隅角開放性青光眼：大部分成年人的青光眼類型。房水排出的管道慢慢阻塞，所以其症狀也較不明顯，當患者感受到症狀出現時，大多已經是較嚴重的視力以及視野缺損了。(40歲以上定期檢查有幫助提早診斷)

『急性』隅角閉鎖性青光眼：病程快，眼壓上升速度快，所以患者較易產生除了視力差視野缺損之外的不適感(例如：急性發作的眼球劇痛、頭痛甚至伴隨噁心嘔吐的現象、視力模糊、看燈光時外圍有彩虹光圈)。因為眼壓上升速度快，造成較嚴重的視神經傷害的速度也較快，所以如果出現以上症狀，請盡快去眼科就醫檢查。我還記得有個患者很明確的描述：突然眼睛就像是流砂畫一樣，開始變霧，後來就慢慢變黑了。

繼發性青光眼：常見於因外傷、手術後遺症、其他疾病、藥物副作用而造成的青光眼。

正常眼壓的青光眼：目前確切成因不清楚。因此眼壓高不是診斷為青光眼的必備條件。

中醫能扮演的角色

1.幫助控制眼壓：

一般初期以及眼壓較不嚴重的患者，靠中醫的治療可以達到不錯的效果。對於眼壓過高以及較久甚至眼壓控制不良的患者，對其眼壓的穩定度會產生不小的幫助。狀況較好的患者，也還可以減少點藥水的次數（此行為請在嚴密的眼壓檢查配合下以及醫師的指導下才能執行，切勿輕易自行嘗試！）

2.改善部分的視野缺損：

臨床上較嚴重的青光眼患者，常常會伴隨視網膜功能損傷的視野缺損。患者經過中醫針灸、中藥的調理後，有機會刺激視網膜功能的復原，讓功能缺損的部分感光能力增加、甚至恢復接近正常值（這部分也是要看患者本身受傷的情形而定）

3.恢復部分視力：

臨床上常見青光眼患者，其矯正後視力檢測依舊不良（一般正常人配了眼鏡之後都可以看到0.8-1.0的範圍，但是患者常常只能看到0.4-0.1甚至更低）。經過中醫一起配合治療後，患者部分矯正後視力也有機會回復到0.8。為何一再的說“部分”呢？因為這還牽涉到患者他本來視野受損的情形，

影響恢復程度的幾個因素：年齡、發病時間、嚴重程度、治療強度、適度休息

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：視野缺損範圍越大，恢復情形越差。檢查時分數越接近正常人，恢復也越好。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。

5.減少連續使用眼睛的時間，確實的適度休息。

以下會再有後續的文章跟大家介紹中醫的證型分別，以及患者治療的故事分享

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