劉昕平中醫師

2022年9月18日星期日

青光眼醫案分享

青光眼醫案分享

今天阿平醫師來跟大家分享一個醫療案例，L大哥眼睛被診斷為青光眼數年，患者自述約5年前因眼睛脹感、痛感、乾澀等症狀去眼科檢查時，被診斷為青光眼，並且已經有視野缺損的問題。

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平素便是點眼藥水控制眼壓，近日因為眼睛乾澀，經友人介紹來找上阿平醫師治療。經過詳細問診、把脈之後，依照患者的體質狀況，與患者討論實際情形後，設計了一套針對L大哥的治療計畫，給予針灸、以及水煎中藥搭配治療，很幸運地得到令L大哥感到滿意的結果。

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貼心的合併圖

在L大哥的故事中，阿平醫師要提醒大家一件事情，L大哥本身在生活中除了眼壓高時的眼睛脹感、痛感之外，並沒有覺得特別受到青光眼、視網膜受傷、視野缺損帶來的不適，甚至是阿平醫師問診時，L大哥才想起來他數年前檢查時，眼睛就發現有視野缺損的問題。那為什麼會這樣呢？因為L大哥視野缺損的部分在周邊視野，而不在中心視野，而我們人大部分的視覺能力是由中心區域負責，所以L大哥才會忽略、忘記這個問題的存在。除非是阿平醫師特別請他仔細觀察缺損區域的視覺時才能感受到模糊感，不然L大哥平常是忘記這件事情的。這告訴我們一個小觀念，平常真的就要好好保護自己的眼睛，有不舒服請找專業的眼科醫師檢查，或是跟熟悉您病情的家庭醫師詢問、研討，又或是至少找一個合格的醫師問診，這樣才不會等到真正生活中出現明顯視野問題時，才檢查出來，那時可能已經造成更多的傷害了！

2019後續追蹤(大哥真的是很嚴謹也認真的患者！令人讚賞)

依著阿平醫師的經驗，跟大家報告一下影響恢復程度的幾個因素：

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好。

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好。

3.患處嚴重程度：視野缺損範圍越大，恢復情形越差。檢查時分數越接近正常人，恢復也越好。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。必要時，配合中藥甚至是水煎藥效果更好！

本案例已經過當事人同意刊登露出，並經患者同意拍攝照片影片上傳。

本文為案例資訊，僅作為推廣中醫眼科療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會與個人體質不同與患者的後續保養有所差異。

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2020年1月7日星期二

青光眼在中醫常見的證型

之前跟大家簡單的介紹過青光眼、以及中醫可以扮演的角色，現在再來跟大家報告、分享青光眼在中醫常見的證型分類：

主要可大致分為肝氣鬱結、肝火上擾、痰濕上犯、肝腎陰虛、血瘀

肝氣鬱結：

較常發生的症狀：眼睛脹感，較易雙側偏頭痛，上腹、胸悶感，眠差，易多夢，易思慮，脈弦

主要治療思維：疏肝理氣，一般常以小柴胡湯或有熱時會以加味逍遙散加減

肝火上擾：

較常發生的症狀：眼睛熱感大於脹感，口乾、口苦，眠差，易多夢，顛頂痛、偏頭痛，脈弦、數、有力

主要治療思維：清肝瀉火，一般常以龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散加減去治療

痰濕上犯：

較常發生的症狀：頭痛、頭暈、頭昏，眼睛脹感，較想睡覺，較易身體重濁感，偶有伴隨身體末梢水腫，脈滑偶寸浮

主要治療思維：除溼逐痰醒腦，一般常以苓桂朮甘湯加減

肝腎陰虛：

較常發生的症狀：眼睛乾澀，稍有脹感，雙側稍有偏頭痛，較易口乾，腰痠軟感，膝蓋較無力感，疲勞感，脈稍細

主要治療思維：補養肝腎，一般常以杞菊地黃丸加減

血瘀：

較常發生的症狀：眼睛痛感、澀感，頭脹痛，舌易有瘀斑，脈澀

主要治療思維：活血化瘀，血府逐瘀湯加減

以上這些證型，並不是只可以單獨出現在患者身上。有時可以伴隨在一起出現，例如血瘀證也常常跟肝氣鬱結容易一起出現，以上一些個人小心得提供給大家參考。

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淺談青光眼以及中醫能扮演的角色

青光眼﹝glaucoma﹞

青光眼是什麼？：

先簡單介紹一下青光眼。青光眼的病因有很多種。其中一些共同的特徵，就是會引起眼睛結構上的異常，也就是常聽到的視神經萎縮或缺陷。除了視力受到影響外，視野的缺損、縮小也是常見的問題。嚴重時，會導致失明！

青光眼與眼壓：

在正常的情況下，為了維持眼球的形狀，以保持眼睛光學功能以及新陳代謝，睫狀體會分泌房水來執行這個工作。所以當此房水排出的系統受阻時，眼球內部之壓力就會上升而傷害到視神經(所以眼壓是青光眼很重要的的風險因子)。一般正常的眼壓是 10 至 20 毫米汞柱之間。

青光眼主要的類型：

一般可分為先天性青光眼、慢性隅角開放性青光眼、急性隅角閉鎖性青光眼、繼發性青光眼、正常眼壓的青光眼。

先天性青光眼：和家族遺傳較有關係。

『慢性』隅角開放性青光眼：大部分成年人的青光眼類型。房水排出的管道慢慢阻塞，所以其症狀也較不明顯，當患者感受到症狀出現時，大多已經是較嚴重的視力以及視野缺損了。(40歲以上定期檢查有幫助提早診斷)

『急性』隅角閉鎖性青光眼：病程快，眼壓上升速度快，所以患者較易產生除了視力差視野缺損之外的不適感(例如：急性發作的眼球劇痛、頭痛甚至伴隨噁心嘔吐的現象、視力模糊、看燈光時外圍有彩虹光圈)。因為眼壓上升速度快，造成較嚴重的視神經傷害的速度也較快，所以如果出現以上症狀，請盡快去眼科就醫檢查。我還記得有個患者很明確的描述：突然眼睛就像是流砂畫一樣，開始變霧，後來就慢慢變黑了。

繼發性青光眼：常見於因外傷、手術後遺症、其他疾病、藥物副作用而造成的青光眼。

正常眼壓的青光眼：目前確切成因不清楚。因此眼壓高不是診斷為青光眼的必備條件。

中醫能扮演的角色

1.幫助控制眼壓：

一般初期以及眼壓較不嚴重的患者，靠中醫的治療可以達到不錯的效果。對於眼壓過高以及較久甚至眼壓控制不良的患者，對其眼壓的穩定度會產生不小的幫助。狀況較好的患者，也還可以減少點藥水的次數（此行為請在嚴密的眼壓檢查配合下以及醫師的指導下才能執行，切勿輕易自行嘗試！）

2.改善部分的視野缺損：

臨床上較嚴重的青光眼患者，常常會伴隨視網膜功能損傷的視野缺損。患者經過中醫針灸、中藥的調理後，有機會刺激視網膜功能的復原，讓功能缺損的部分感光能力增加、甚至恢復接近正常值（這部分也是要看患者本身受傷的情形而定）

3.恢復部分視力：

臨床上常見青光眼患者，其矯正後視力檢測依舊不良（一般正常人配了眼鏡之後都可以看到0.8-1.0的範圍，但是患者常常只能看到0.4-0.1甚至更低）。經過中醫一起配合治療後，患者部分矯正後視力也有機會回復到0.8。為何一再的說“部分”呢？因為這還牽涉到患者他本來視野受損的情形，

影響恢復程度的幾個因素：年齡、發病時間、嚴重程度、治療強度、適度休息

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：視野缺損範圍越大，恢復情形越差。檢查時分數越接近正常人，恢復也越好。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。

5.減少連續使用眼睛的時間，確實的適度休息。

以下會再有後續的文章跟大家介紹中醫的證型分別，以及患者治療的故事分享

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