黃斑部病變的證型分別

黃斑部病變的證型分別

之前有跟大家簡單的報告過黃斑部病變、以及中醫可以扮演的角色，現在再來跟大家分享黃斑部病變在中醫常見的證型分類：

主要可大致分為肝鬱氣滯、痰濕上犯、虛火上行、脾腎氣虛、血瘀

肝鬱氣滯：

較常發生的症狀：視力減退，模糊感，物體變形感，易多思慮，偶伴隨眼睛脹感、雙側偏頭痛，胸悶感，略有口乾、苦眠差，易眠差、多夢，脈弦

主要治療思維：疏肝理氣，一般常以柴胡疏肝散、小柴胡湯或加味逍遙散隨證加減

  

痰濕上犯：

較常發生的症狀：視物模糊，眼前較易有霧點，視物變形感，頭暈、頭昏，頭重，肢體重著感，欲寐、偶乏力，易伴隨身體末梢水腫，舌苔較多較厚，脈滑偶寸浮

主要治療思維：除溼逐痰醒腦，一般常以苓桂朮甘湯加減，如有熱較明顯會輔以溫膽湯加減

虛火上行：

較常發生的症狀：視力變壞，中心視野偶伴隨黑點、霧點，眼睛熱感大於脹感，疲勞感、乏力感，口乾、口苦，眠差，易多夢，舌質較紅，脈弦細、偶數、重按較無力

主要治療思維：滋陰降火，一般常以知柏地黃丸加減去治療 

脾腎氣虛：

較常發生的症狀：看東西模糊感，無法長時間看東西，眼睛乾澀，眼皮較易浮腫，稍有脹感，雙側稍有偏頭痛但不會很嚴重，較易口乾，腰痠軟感，膝蓋較無力感，疲勞感，脈稍細

主要治療思維：補脾養腎，一般常以歸脾湯加減

血瘀：

較常發生的症狀：中心視野較容易發生黑點、霧斑，看東西變形感，眼睛痛感，頭脹痛，舌色較暗較紅易有瘀斑，脈澀

主要治療思維：活血化瘀，一般常以血府逐瘀湯加減

以上這些證型，並不是只可以單獨出現在患者身上。有時可以伴隨在一起出現，例如脾腎氣虛也常常跟痰濕上犯容易一起出現，以上一些個人小心得提供給大家參考。

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黃斑部病變

黃斑部病變

認識黃斑部：

相信大家都聽過視網膜的大名，以照相機來說，視網膜就是底片區。而黃斑部就是位在視網膜的主要感光區，所以如果黃斑部產生問題，也容易伴隨中央視野、視覺的異常。

黃斑部病變患者的感覺：視覺異常、扭曲感、辨色能力下降

1.中央視覺改變、異常：會有中央視野變暗、或是出現一些黑點

、霧點。

2.直線扭曲感：看直的東西，會扭曲。可以看家裡直線的物品來做檢查(例如磁磚)。有患者跟我描述，他在看直線時，會覺得跟波浪一樣上上下下。比較方便的檢查方法，可以去找Amsler grid來檢查。

3.顏色異常：對於顏色的辨識度下降

黃斑部病變的分型：急性、漸進性

1.急性：大家最常聽到的大概就是”濕性”黃斑部病變，主要原因就是黃斑部附近的血管異常增生，會滲出液體、血液造成視力快速退步。其他較常見的急性黃斑部病症的原因有：附近血管的阻塞、高度近視造成的黃斑裂孔或視網剝離、外傷

2.漸進性：就是另外一種常聽到的”乾的”黃斑部病變，這大部分就偏向屬於年齡增長而老化的問題，也是比較占黃斑部病變的較大宗。其他較常見的漸進性黃斑部病症的原因有：糖尿病、高血壓引起的黃斑部問題、藥物副作用、曾經手術過或是不明原因的發炎造成的。

檢查方式：找黑點、看直線

一般家裡自己可以檢查的大概就是：

1.看看中心視野有無霧點或黑點或視力較差的感覺。

2.看直線的物品如磁磚

、門框，或是去網路找Amsler grid來做檢查，當凝視圖片中心黑點時，發現方格表中心區域出現空缺或曲線，就可能是眼底有出現問題。(這個google一下超容易找到，事實上是我還不會插入圖片啦，等我研究好怎麼放再來補好了…)。

如果上述檢查發現有怪怪的，請立刻找醫師做進一步的檢查。

治療方式：

西醫：雷射、注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF）

中醫：針灸、漢方中藥

中醫可以幫助患者的事情

1.改善中心視野的視力：黃斑部病變的患者，常常會伴隨中央視野的模糊、有霧點。經過中醫的治療，有機會可以改善模糊感、讓霧點黑點顏色變淡，增加視覺能力

2.改善看直線時的扭曲度：這個也很常見於黃斑部病變的患者。經過中醫的針藥調理、治療，會有機會幫助患者看東西變較不扭曲，甚至狀況較好的患者，也有機會可以改善到接近直線。

3.減緩惡化速度：黃斑部病變的患者，常常也是因為老化、用眼過度、本身慢性疾病等等的問題造成的。經過治療後，之前改善的部分還是需要持續調理、保養，不然這些原因還在，也許哪一天視力模糊感也會再慢慢找回來。所以平常的保養就很重要，除了葉黃素等營養品之外，中醫的針灸、漢方調理也可以提供很好的幫助，方式也和在治療時差不多，但就是針灸頻率、強度可以調低，輔以服用顧肝名目、養腎護眼的天然漢方來做保養。

影響恢復程度的幾個因素

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：中心視野異常越嚴重(例如黑點霧點較大、顏色較深)、看直線時扭曲程度，恢復情形越差。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。有無配合服用中藥一併治療，針藥併行，效果會更好。

於接下來的文章，會再和大家簡單分享一下中醫治療黃斑部病變的證型分別！

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