黃斑部病變

黃斑部病變

認識黃斑部：

相信大家都聽過視網膜的大名，以照相機來說，視網膜就是底片區。而黃斑部就是位在視網膜的主要感光區，所以如果黃斑部產生問題，也容易伴隨中央視野、視覺的異常。

黃斑部病變患者的感覺：視覺異常、扭曲感、辨色能力下降

1.中央視覺改變、異常：會有中央視野變暗、或是出現一些黑點

、霧點。

2.直線扭曲感：看直的東西，會扭曲。可以看家裡直線的物品來做檢查(例如磁磚)。有患者跟我描述，他在看直線時，會覺得跟波浪一樣上上下下。比較方便的檢查方法，可以去找Amsler grid來檢查。

3.顏色異常：對於顏色的辨識度下降

黃斑部病變的分型：急性、漸進性

1.急性：大家最常聽到的大概就是”濕性”黃斑部病變，主要原因就是黃斑部附近的血管異常增生，會滲出液體、血液造成視力快速退步。其他較常見的急性黃斑部病症的原因有：附近血管的阻塞、高度近視造成的黃斑裂孔或視網剝離、外傷

2.漸進性：就是另外一種常聽到的”乾的”黃斑部病變，這大部分就偏向屬於年齡增長而老化的問題，也是比較占黃斑部病變的較大宗。其他較常見的漸進性黃斑部病症的原因有：糖尿病、高血壓引起的黃斑部問題、藥物副作用、曾經手術過或是不明原因的發炎造成的。

檢查方式：找黑點、看直線

一般家裡自己可以檢查的大概就是：

1.看看中心視野有無霧點或黑點或視力較差的感覺。

2.看直線的物品如磁磚

、門框，或是去網路找Amsler grid來做檢查，當凝視圖片中心黑點時，發現方格表中心區域出現空缺或曲線，就可能是眼底有出現問題。(這個google一下超容易找到，事實上是我還不會插入圖片啦，等我研究好怎麼放再來補好了…)。

如果上述檢查發現有怪怪的，請立刻找醫師做進一步的檢查。

治療方式：

西醫：雷射、注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF）

中醫：針灸、漢方中藥

中醫可以幫助患者的事情

1.改善中心視野的視力：黃斑部病變的患者，常常會伴隨中央視野的模糊、有霧點。經過中醫的治療，有機會可以改善模糊感、讓霧點黑點顏色變淡，增加視覺能力

2.改善看直線時的扭曲度：這個也很常見於黃斑部病變的患者。經過中醫的針藥調理、治療，會有機會幫助患者看東西變較不扭曲，甚至狀況較好的患者，也有機會可以改善到接近直線。

3.減緩惡化速度：黃斑部病變的患者，常常也是因為老化、用眼過度、本身慢性疾病等等的問題造成的。經過治療後，之前改善的部分還是需要持續調理、保養，不然這些原因還在，也許哪一天視力模糊感也會再慢慢找回來。所以平常的保養就很重要，除了葉黃素等營養品之外，中醫的針灸、漢方調理也可以提供很好的幫助，方式也和在治療時差不多，但就是針灸頻率、強度可以調低，輔以服用顧肝名目、養腎護眼的天然漢方來做保養。

影響恢復程度的幾個因素

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：中心視野異常越嚴重(例如黑點霧點較大、顏色較深)、看直線時扭曲程度，恢復情形越差。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。有無配合服用中藥一併治療，針藥併行，效果會更好。

於接下來的文章，會再和大家簡單分享一下中醫治療黃斑部病變的證型分別！

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青光眼在中醫常見的證型

青光眼在中醫常見的證型

之前跟大家簡單的介紹過青光眼、以及中醫可以扮演的角色，現在再來跟大家報告、分享青光眼在中醫常見的證型分類：

主要可大致分為肝氣鬱結、肝火上擾、痰濕上犯、肝腎陰虛、血瘀

肝氣鬱結：

較常發生的症狀：眼睛脹感，較易雙側偏頭痛，上腹、胸悶感，眠差，易多夢，易思慮，脈弦

主要治療思維：疏肝理氣，一般常以小柴胡湯或有熱時會以加味逍遙散加減

肝火上擾：

較常發生的症狀：眼睛熱感大於脹感，口乾、口苦，眠差，易多夢，顛頂痛、偏頭痛，脈弦、數、有力

主要治療思維：清肝瀉火，一般常以龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散加減去治療

痰濕上犯：

較常發生的症狀：頭痛、頭暈、頭昏，眼睛脹感，較想睡覺，較易身體重濁感，偶有伴隨身體末梢水腫，脈滑偶寸浮

主要治療思維：除溼逐痰醒腦，一般常以苓桂朮甘湯加減

肝腎陰虛：

較常發生的症狀：眼睛乾澀，稍有脹感，雙側稍有偏頭痛，較易口乾，腰痠軟感，膝蓋較無力感，疲勞感，脈稍細

主要治療思維：補養肝腎，一般常以杞菊地黃丸加減

血瘀：

較常發生的症狀：眼睛痛感、澀感，頭脹痛，舌易有瘀斑，脈澀

主要治療思維：活血化瘀，血府逐瘀湯加減

以上這些證型，並不是只可以單獨出現在患者身上。有時可以伴隨在一起出現，例如血瘀證也常常跟肝氣鬱結容易一起出現，以上一些個人小心得提供給大家參考。

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淺談青光眼以及中醫能扮演的角色

青光眼﹝glaucoma﹞

 

青光眼是什麼？：

先簡單介紹一下青光眼。青光眼的病因有很多種。其中一些共同的特徵，就是會引起眼睛結構上的異常，也就是常聽到的視神經萎縮或缺陷。除了視力受到影響外，視野的缺損、縮小也是常見的問題。嚴重時，會導致失明！

 

青光眼與眼壓：

在正常的情況下，為了維持眼球的形狀，以保持眼睛光學功能以及新陳代謝，睫狀體會分泌房水來執行這個工作。所以當此房水排出的系統受阻時，眼球內部之壓力就會上升而傷害到視神經(所以眼壓是青光眼很重要的的風險因子)。一般正常的眼壓是 10 至 20 毫米汞柱之間。

 

青光眼主要的類型：

一般可分為先天性青光眼、慢性隅角開放性青光眼、急性隅角閉鎖性青光眼、繼發性青光眼、正常眼壓的青光眼。

 

先天性青光眼：和家族遺傳較有關係。

『慢性』隅角開放性青光眼：大部分成年人的青光眼類型。房水排出的管道慢慢阻塞，所以其症狀也較不明顯，當患者感受到症狀出現時，大多已經是較嚴重的視力以及視野缺損了。(40歲以上定期檢查有幫助提早診斷)

『急性』隅角閉鎖性青光眼：病程快，眼壓上升速度快，所以患者較易產生除了視力差視野缺損之外的不適感(例如：急性發作的眼球劇痛、頭痛甚至伴隨噁心嘔吐的現象、視力模糊、看燈光時外圍有彩虹光圈)。因為眼壓上升速度快，造成較嚴重的視神經傷害的速度也較快，所以如果出現以上症狀，請盡快去眼科就醫檢查。我還記得有個患者很明確的描述：突然眼睛就像是流砂畫一樣，開始變霧，後來就慢慢變黑了。

繼發性青光眼：常見於因外傷、手術後遺症、其他疾病、藥物副作用而造成的青光眼。

正常眼壓的青光眼：目前確切成因不清楚。因此眼壓高不是診斷為青光眼的必備條件。

 

 

 

中醫能扮演的角色

1.幫助控制眼壓：

一般初期以及眼壓較不嚴重的患者，靠中醫的治療可以達到不錯的效果。對於眼壓過高以及較久甚至眼壓控制不良的患者，對其眼壓的穩定度會產生不小的幫助。狀況較好的患者，也還可以減少點藥水的次數（此行為請在嚴密的眼壓檢查配合下以及醫師的指導下才能執行，切勿輕易自行嘗試！）

 

2.改善部分的視野缺損：

臨床上較嚴重的青光眼患者，常常會伴隨視網膜功能損傷的視野缺損。患者經過中醫針灸、中藥的調理後，有機會刺激視網膜功能的復原，讓功能缺損的部分感光能力增加、甚至恢復接近正常值（這部分也是要看患者本身受傷的情形而定）

 

3.恢復部分視力：

臨床上常見青光眼患者，其矯正後視力檢測依舊不良（一般正常人配了眼鏡之後都可以看到0.8-1.0的範圍，但是患者常常只能看到0.4-0.1甚至更低）。經過中醫一起配合治療後，患者部分矯正後視力也有機會回復到0.8。為何一再的說“部分”呢？因為這還牽涉到患者他本來視野受損的情形，

 

 

影響恢復程度的幾個因素：年齡、發病時間、嚴重程度、治療強度、適度休息

1.年齡：一般來說年紀越輕復原情形越好

2.發病時間：從病發時開始，越早治療恢復情形越好

3.患處嚴重程度：視野缺損範圍越大，恢復情形越差。檢查時分數越接近正常人，恢復也越好。

4.治療強度：越頻繁針灸，改善速度、程度也越快。

5.減少連續使用眼睛的時間，確實的適度休息。

 

 

以下會再有後續的文章跟大家介紹中醫的證型分別，以及患者治療的故事分享

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