2023年10月31日 星期二

淺談色素性視網膜病變

 


色素性視網膜病變(RP = Retinitis Pigmentosa

 

色素性視網膜病變(俗稱夜盲症),這和我們小時候讀書理解的維生素A缺乏的夜盲症是不大一樣的,這是一種透過家族遺傳或隨機基因突變引起的疾病,盛行率約數千分之一。很多的患者是雙眼都會發病,嚴重會導致失明


常見的症狀:

夜盲、視力模糊下降、視野範圍縮小、對於顏色分辨能力下降等等。出現這些症狀時,再去眼科檢查,一般經由眼底檢查可以發現視網膜上出現不少骨針狀的色素班點、視神經萎縮、視網膜上的動脈血管縮小。此外也可用視野檢查(Visual Field Testing)及視網膜電流圖ERGElectroretinography)來診斷。


常見的治療:

目前比較常見的方針大概是減少他的變壞速度,睡得好、多休息、減少紫外光刺激照射都是很不錯的養護眼睛的方式,如果伴隨白內障之類的疾病,會建議處理好其他疾病,這樣對於視力改善是有不少的幫忙的。臨床上目前也有一些人工視網膜、基因治療的藥物出現與持續研發中。


中醫可以帶給患者的幫助:

依照阿平醫師的經驗,我們如果能夠增加眼睛周圍的經絡循環能力,搭配針灸、方藥治療,是可以有機會幫助病人延緩變壞的速度甚至可以帶來一些進步的空間。其中臨床上中醫常見的證型體質為:肝氣鬱結、血瘀、痰濕氣滯、肝腎虧虛

 

肝氣鬱結:此類患者其症狀嚴重度,常常會被情緒、壓力所影響,也常伴隨口乾、口苦、眠差、胃脹等症。脈學上也常常伴隨弦緊之脈。常給予柴胡疏肝湯、加味逍遙散等等方藥加減來治療。

血瘀:與肝氣鬱結相比,脈學上會較容易呈現弦緊之脈伴隨澀脈。舌下脈絡容易出現怒張情形。患者也常常伴隨容易關節疼痛感。常給予血府逐瘀湯加減來治療。

痰濕氣滯:此種體質患者較容易發生滑脈。症狀上常伴隨口乾、肢體重著感、疲勞倦怠感、頭暈、舌苔濕厚的症狀。常給予五苓散加減搭配醒腦開竅的藥物來治療。

乾腎虧虛:患者常有疲勞、倦怠、口苦、口乾、腰痠、腦空等等症狀。臨床上常見的脈象是脈細、弱、尺沉。常給予杞菊地黃丸搭配石斛、旱連草、女貞子加減名目開竅的藥物來治療。 

小結:

這個疾病就目前臨床上來看,依舊是相對複雜、嚴重的疾病。患者甚至會面臨失明的問題。但早期發現、早期開始預防變壞的速度,阿平醫師是覺得非常重要的,如果有出現我們上面提到的夜間視力下降、視覺變得模糊、感覺視野變小、左右眼對於顏色的分辨度有差距或是較之前下降,都建議盡快找合格的醫師來諮詢、檢查、治療。減少用眼、紫外線直接刺激、良好的睡眠、減少負面壓力情緒的產生等等方法,按照阿平醫師的經驗,這都對於病情是有幫助的,再搭配針藥治療,是會有機會得到更好的治療效果的。有機會阿平醫師再來跟大家介紹實際上的醫案分享。